BRONCHOSCOPIE INTERVENTIONNELLE
Rétrécissement de la trachée et des bronches : options de traitement par bronchoscopie
Prof. Dr. Yalçın Karakoca · Dernière mise à jour : 25 septembre 2026
EN BREF
Un rétrécissement de la trachée et des bronches principales peut se développer pour différentes raisons. Une intubation prolongée en soins intensifs peut laisser un tissu cicatriciel. Un orifice pratiqué dans le cou pour accéder à la trachée (trachéotomie) peut avoir le même effet. Les maladies inflammatoires et les tumeurs peuvent aussi provoquer un rétrécissement. Une compression de la voie aérienne de l’extérieur peut également en être la cause. Le rétrécissement provoque un essoufflement qui augmente à l’effort. Un bruit sifflant est aussi entendu à l’inspiration et à l’expiration. Des infections fréquentes et répétées et, chez certains patients, une détresse respiratoire grave peuvent aussi survenir. Le traitement est réalisé avec un tube fin muni d’une caméra à son extrémité (bronchoscope). Le rétrécissement est élargi avec un ballonnet. Le tissu cicatriciel ou tumoral responsable du rétrécissement est retiré. Si nécessaire, un tube qui maintient la voie aérienne ouverte (stent) est posé. Selon le type de rétrécissement, il peut être nécessaire de répéter l’intervention. Un suivi régulier est important.
Symptômes et diagnostic
On observe un essoufflement qui augmente à l’effort. Un sifflement ou une respiration sifflante peut être entendu à l’inspiration et à l’expiration. Ces symptômes peuvent être pris pour de l’asthme, mais ils ne répondent pas aux médicaments de l’asthme. Une toux et des bronchites ou des pneumonies fréquentes peuvent aussi survenir. Pour le diagnostic, un scanner thoracique est réalisé. Une image montrant l’intérieur des voies aériennes peut aussi être reconstruite par ordinateur. Sur la courbe du test du souffle, un aplatissement typique du rétrécissement peut être observé. La bronchoscopie permet aussi de voir et de mesurer directement le rétrécissement.
Options de traitement
| Type de rétrécissement | Approche prioritaire | Répétition et suivi |
|---|---|---|
| Rétrécissement bénin court, en forme d’anneau | Relâchement du rétrécissement par bronchoscopie, à l’aide de petites incisions depuis l’intérieur des voies aériennes, et dilatation au ballonnet | Une répétition peut être nécessaire |
| Rétrécissement bénin long et complexe | Dilatation au ballonnet et stent ; l’option chirurgicale est également évaluée | Contrôle du stent à 6–8 semaines |
| Tumeur rétrécissant les voies aériennes de l’intérieur | Réduction du tissu tumoral (retrait des tissus, laser, coagulation par gaz argon, cryothérapie), stent si nécessaire | En parallèle du traitement du cancer |
| Compression des voies aériennes de l’extérieur | Stent | Surveillance du déplacement du stent et de son obstruction par le mucus |
| Tissu de cicatrisation (tissu de granulation) excessif après un stent ou une trachéotomie | Retrait par ballonnet résecteur ou par cryothérapie | Suivi régulier |
Intervention et risques
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale, par bronchoscopie rigide et/ou souple. Elle dure 30 à 90 minutes. La plupart des patients restent une nuit en surveillance à l’hôpital. Les risques comprennent le saignement, la déchirure des voies aériennes (rare) et l’infection. Le rétrécissement peut réapparaître, et le stent peut se déplacer ou se boucher. Les patients porteurs d’un stent reçoivent des conseils sur l’humidification et les médicaments inhalés (inhalation).
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Relecture du contenu médical : Prof. Dr. Yalçın Karakoca, pneumologue · Dernière mise à jour : 25 septembre 2026