BPCO · OPTIONS DE TRAITEMENT
Chirurgie et traitements par bronchoscopie dans la BPCO : quelle option pour quel patient ?
Prof. Dr. Yalçın Karakoca · Dernière mise à jour : 25 septembre 2026
EN BREF
Quand on parle d’« opération » dans la BPCO, deux groupes d’options viennent à l’esprit. Le premier regroupe les traitements par bronchoscopie, qui ne nécessitent pas d’incision. Ces traitements sont réalisés avec un tube fin muni d’une caméra à son extrémité (bronchoscope). Le second est la chirurgie. Parmi les traitements par bronchoscopie, le ballonnet est utilisé dans la BPCO où la toux et les crachats sont au premier plan. Dans l’emphysème, on utilise la valve bronchique, la spirale métallique (coil) et le traitement par vapeur d’eau. Les options chirurgicales sont la chirurgie de réduction de volume pulmonaire et, chez des patients très sélectionnés, la transplantation pulmonaire. C’est le type de BPCO qui détermine la méthode à envisager. Aucune ne remplace le traitement médicamenteux.
D’abord, le type de maladie : bronchite chronique ou emphysème ?
La BPCO n’est pas une maladie uniforme. Chez certains patients, la surface interne des voies aériennes s’épaissit et beaucoup de mucus se forme (bronchite chronique). Chez d’autres, les alvéoles pulmonaires sont endommagées et l’air s’accumule dans les poumons (emphysème). Chez la plupart des patients, les deux coexistent dans des proportions différentes. Les examens montrent lequel est au premier plan. Il s’agit du scanner thoracique, du test du souffle et des mesures des volumes pulmonaires. Le choix du traitement se fait en conséquence. En savoir plus : Différence entre bronchite chronique et emphysème.
Tableau comparatif
| Méthode | Quel problème cible-t-elle ? | Comment est-elle réalisée ? | Un dispositif reste-t-il dans le corps ? | Anesthésie et séjour à l’hôpital | Principaux risques |
|---|---|---|---|---|---|
| Traitement par ballonnet (Karakoca Resector Balloon) | BPCO où la toux et les crachats sont au premier plan : tissu épaissi des voies aériennes et mucus | Un ballonnet recouvert d’un maillage est gonflé puis dégonflé plusieurs fois dans les voies aériennes rétrécies | Non | Anesthésie générale ; généralement 1 à 2 jours | Saignement, baisse passagère de l’oxygène, poussée |
| Valve bronchique (valve Karakoca et autres) | Emphysème : accumulation d’air dans une partie du poumon | Une ou plusieurs valves unidirectionnelles sont placées dans la voie aérienne qui mène à cette zone ; la zone s’affaisse | Oui (amovible) | Anesthésie générale ou médicaments qui provoquent une somnolence (sédation profonde) ; surveillance de 3 à 5 jours | Pneumothorax (fuite d’air entre les deux feuillets de la plèvre), poussée, déplacement de la valve |
| Spirale métallique (coil) | Emphysème | De fines spirales métalliques sont placées dans une partie du poumon | Oui (définitif) | Anesthésie générale ; 1 à 2 séances | Pneumothorax, pneumonie, saignement ; le bénéfice peut rester limité |
| Traitement par vapeur d’eau | Emphysème : une partie précise du poumon | Cette zone est réduite à l’aide de vapeur d’eau chauffée | Non | Anesthésie générale | Poussée, pneumonie, saignement |
| Chirurgie de réduction de volume pulmonaire | Emphysème sévère concentré dans les parties supérieures | Retrait chirurgical du tissu pulmonaire le plus endommagé | — | Chirurgie ouverte ou mini-invasive ; 1 à 2 semaines | Risques chirurgicaux, y compris un risque vital, fuite d’air prolongée |
| Transplantation pulmonaire | BPCO au stade terminal, patients très sélectionnés | Transplantation d’un seul poumon ou des deux poumons | — | Chirurgie lourde | Rejet de l’organe, infection, médicaments immunosuppresseurs à vie |
| Nouvelles méthodes (spray cryogénique, rhéoplastie, dénervation) | BPCO où la toux et les crachats sont au premier plan (au stade de la recherche) | Spray froid, brèves impulsions électriques ou neutralisation des nerfs des voies aériennes | Non | Anesthésie générale | Poussée, toux passagère |
Quelle méthode envisager pour quel patient ?
| Situation du patient | Option envisagée en priorité |
|---|---|
| Toux prolongée, crachats abondants, rétrécissement des voies aériennes ; peu d’emphysème au scanner ; les médicaments ne suffisent pas | Traitement par ballonnet |
| Emphysème sévère, accumulation d’air dans les poumons, zone à traiter bien définie et absence de passage d’air entre les lobes | Valve bronchique |
| Emphysème sévère mais avec passage d’air entre les lobes (valve non adaptée) | Spirale métallique ou traitement par vapeur d’eau (méthodes étudiées dans le cadre de recherches) |
| Emphysème concentré dans les parties supérieures, faible capacité d’effort, patient opérable | Chirurgie de réduction de volume pulmonaire (en collaboration avec la chirurgie thoracique) |
| Maladie au stade terminal, patient jeune et sans autre maladie | Orientation vers un centre de transplantation |
| Coexistence des deux types | Approche progressive et planifiée, selon le type qui prédomine |
« Existe-t-il une opération pour la BPCO ? »
Il n’existe pas d’opération qui fasse disparaître la BPCO. Chez des patients sélectionnés, la chirurgie et les méthodes par bronchoscopie visent à réduire l’essoufflement. Elles visent aussi à améliorer la capacité d’effort et la qualité de vie. Les bénéfices et les risques de chaque méthode sont propres à chaque personne. Quelle que soit la méthode choisie, le traitement médicamenteux, le programme d’exercices respiratoires et les vaccins se poursuivent. Si vous fumez, il est nécessaire d’arrêter.
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Cette page a un but d’information générale. Elle ne remplace pas une consultation ni un diagnostic. La décision de traitement est prise lors de la consultation, de façon personnalisée. En cas d’urgence, appelez le 112.
Relecture du contenu médical : Prof. Dr. Yalçın Karakoca, pneumologue · Dernière mise à jour : 25 septembre 2026