BPCO · OPZIONI DI TRATTAMENTO
Intervento chirurgico e trattamenti broncoscopici nella BPCO: quale opzione per quale paziente?
Prof. Dr. Yalçın Karakoca · Ultimo aggiornamento: 25 settembre 2026
RISPOSTA BREVE
Quando si parla di «intervento» nella BPCO, vengono in mente due gruppi di opzioni. Il primo sono i trattamenti broncoscopici, che non richiedono incisioni. Questi trattamenti si eseguono con un tubo sottile con una telecamera all’estremità (broncoscopio). Il secondo è la chirurgia. Tra i trattamenti broncoscopici, il palloncino si utilizza nella BPCO in cui prevalgono tosse e catarro. Nell’enfisema, invece, si utilizzano la valvola endobronchiale, la spirale endobronchiale (coil) e il trattamento con vapore. Le opzioni chirurgiche sono l’intervento chirurgico di riduzione volumetrica polmonare e, in pazienti molto selezionati, il trapianto di polmone. È il tipo di BPCO a determinare quale metodo prendere in considerazione. Nessuno di questi sostituisce la terapia farmacologica.
Prima il tipo di malattia: bronchite cronica o enfisema?
La BPCO non è una malattia di un solo tipo. In alcuni pazienti la superficie interna delle vie aeree si ispessisce e si forma molto catarro (bronchite cronica). In altri, invece, gli alveoli (piccole sacche d’aria) si danneggiano e l’aria si accumula nei polmoni (enfisema). Nella maggior parte dei pazienti le due forme coesistono in proporzioni diverse. Gli esami mostrano quale delle due prevale. Si tratta della TAC del torace, della spirometria e della misurazione dei volumi polmonari. La scelta del trattamento si basa su questo. Dettagli: Differenza tra bronchite cronica ed enfisema.
Tabella di confronto
| Metodo | A quale problema è rivolto? | Come si esegue? | Rimane un dispositivo nel corpo? | Anestesia e degenza | Rischi principali |
|---|---|---|---|---|---|
| Trattamento con palloncino (Karakoca Resector Balloon) | BPCO in cui prevalgono tosse e catarro: tessuto ispessito delle vie aeree e muco | Il palloncino rivestito da una rete viene gonfiato e sgonfiato alcune volte nelle vie aeree ristrette | No | Anestesia generale; di solito 1–2 giorni | Sanguinamento, calo temporaneo dell’ossigeno, riacutizzazione |
| Valvola endobronchiale (valvola Karakoca e altre) | Enfisema: accumulo di aria in una parte del polmone | Una o più valvole unidirezionali vengono posizionate nella via aerea che porta a quella parte; la parte si sgonfia | Sì (rimovibile) | Anestesia generale o farmaci che inducono sonnolenza (sedazione profonda); osservazione per 3–5 giorni | Pneumotorace (passaggio di aria tra le membrane che rivestono il polmone), riacutizzazione, spostamento della valvola |
| Spirale endobronchiale (coil) | Enfisema | Sottili spirali metalliche vengono posizionate in una parte del polmone | Sì (permanente) | Anestesia generale; 1–2 sedute | Pneumotorace, polmonite, sanguinamento; il beneficio può rimanere limitato |
| Trattamento con vapore | Enfisema: una parte specifica del polmone | Quella parte viene ridotta con vapore acqueo riscaldato | No | Anestesia generale | Riacutizzazione, polmonite, sanguinamento |
| Intervento chirurgico di riduzione volumetrica polmonare | Enfisema grave concentrato nelle parti superiori | Rimozione chirurgica del tessuto polmonare più danneggiato | — | Intervento a cielo aperto o mininvasivo; 1–2 settimane | Rischi chirurgici, compreso il rischio per la vita, perdita d’aria prolungata |
| Trapianto di polmone | BPCO in fase terminale, pazienti molto selezionati | Trapianto di uno o di entrambi i polmoni | — | Intervento chirurgico maggiore | Rigetto dell’organo, infezione, farmaci immunosoppressori per tutta la vita |
| Nuovi metodi (spray criogenico, reoplastica, ablazione nervosa) | BPCO in cui prevalgono tosse e catarro (in fase di ricerca) | Spray freddo, brevi impulsi elettrici o disattivazione dei nervi delle vie aeree | No | Anestesia generale | Riacutizzazione, tosse temporanea |
Quale metodo si considera per quale paziente?
| Condizione del paziente | Opzione considerata per prima |
|---|---|
| Tosse persistente, molto catarro, restringimento delle vie aeree; poco enfisema alla TAC; i farmaci non bastano | Trattamento con palloncino |
| Enfisema grave, accumulo di aria nei polmoni, parte da trattare ben definita e nessun passaggio d’aria tra le parti | Valvola endobronchiale |
| Enfisema grave ma con passaggio d’aria tra le parti (valvola non idonea) | Spirale endobronchiale o trattamento con vapore (metodi valutati negli studi di ricerca) |
| Enfisema concentrato nelle parti superiori, bassa capacità di esercizio, paziente idoneo all’intervento | Intervento chirurgico di riduzione volumetrica polmonare (insieme alla chirurgia toracica) |
| Malattia in fase terminale, paziente giovane e senza altre malattie | Invio a un centro trapianti |
| Coesistenza dei due tipi | Approccio sequenziale e pianificato, in base al tipo che prevale |
«Esiste un intervento chirurgico per la BPCO?»
Non esiste un intervento chirurgico che elimini la BPCO. L’intervento chirurgico e i metodi broncoscopici mirano a ridurre la mancanza di fiato in pazienti selezionati. Mirano anche ad aumentare la capacità di esercizio e la qualità di vita. Benefici e rischi di ogni metodo sono individuali. Qualunque metodo si scelga, la terapia farmacologica, il programma di esercizi di respirazione e i vaccini proseguono. Chi fuma deve smettere di fumare.
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Revisione dei contenuti medici: Prof. Dr. Yalçın Karakoca, pneumologo · Ultimo aggiornamento: 25 settembre 2026