ENFISEMA · VALVOLA ENDOBRONCHIALE
Valvola Karakoca e trattamento con valvole endobronchiali: un’opzione senza incisioni per l’enfisema
Prof. Dr. Yalçın Karakoca · Ultimo aggiornamento: 25 settembre 2026
RISPOSTA BREVE
La valvola endobronchiale è un piccolo dispositivo unidirezionale. Viene posizionata nella via aerea che porta alla parte del polmone (lobo) in cui l’enfisema è più grave. Si inserisce con un tubo sottile con una telecamera all’estremità (broncoscopio). Durante l’espirazione lascia uscire l’aria, durante l’inspirazione si chiude. In questo modo la parte malata si sgonfia gradualmente. Le parti sane del polmone e il diaframma possono lavorare più facilmente. La mancanza di fiato può diminuire. Questo trattamento si applica a pazienti con enfisema selezionati in modo appropriato. Anche la valvola Karakoca è una valvola originale che funziona secondo lo stesso principio. È stata progettata per poter essere rimossa e riposizionata quando necessario.
Qual è il problema nell’enfisema?
Nell’enfisema gli alveoli (piccole sacche d’aria) si danneggiano e perdono la loro elasticità. Durante l’espirazione l’aria non riesce a uscire del tutto e si accumula nella zona malata (intrappolamento aereo). Questa zona dilatata occupa spazio nella cavità toracica e appiattisce il diaframma. Ciò rende più difficile il lavoro del polmone sano. Il risultato è la mancanza di fiato, avvertita prima sotto sforzo e, nelle fasi avanzate, anche a riposo. I farmaci da soli potrebbero non risolvere questo problema. Allora si prendono in considerazione i trattamenti che mirano a ridurre la parte malata del polmone. Dettagli: Enfisema.
Come funziona la valvola?
- Si utilizzano l’anestesia generale o farmaci che inducono sonnolenza (sedazione profonda). Il broncoscopio viene fatto avanzare nelle vie aeree e si individua la parte da trattare.
- Nella via aerea che porta a questa parte si posizionano una o più valvole.
- Durante l’espirazione la valvola si apre. L’aria accumulata e il muco escono. Durante l’inspirazione si chiude. Nella zona non entra aria nuova.
- La parte malata si sgonfia gradualmente. Le parti sane del polmone si espandono e il diaframma lavora più facilmente.
- Se necessario, le valvole possono essere rimosse con il broncoscopio. Questa è la differenza principale rispetto all’intervento chirurgico di riduzione volumetrica polmonare.
Il trattamento con valvole endobronchiali è stato studiato in studi internazionali condotti con altre valvole. Questi studi si trovano nella pagina Pubblicazioni scientifiche.
Caratteristiche della valvola Karakoca
- Rimovibile e riposizionabile: è stata progettata per poter essere rimossa, pulita e riposizionata quando necessario. Così il trattamento può essere adattato a lei nel tempo.
- Controlla il flusso d’aria: lo scopo è sgonfiare la parte trattata proteggendo le parti sane.
- Un dispositivo distinto dal palloncino: i due dispositivi sono destinati a problemi diversi. Il palloncino si utilizza nella BPCO in cui prevalgono tosse e catarro. La valvola, invece, viene posizionata nella parte in cui si accumula l’aria nell’enfisema. Nello stesso paziente si possono prendere in considerazione entrambi, separatamente, per problemi diversi.
A chi si applica?
| Situazioni in cui si può considerare la valvola | Situazioni in cui la valvola potrebbe non essere adatta |
|---|---|
| Enfisema grave e marcato accumulo di aria nei polmoni | BPCO in cui prevalgono tosse e catarro, senza enfisema o con enfisema lieve → valutazione per il palloncino |
| Danno concentrato in una parte del polmone (parte da trattare ben definita) | Assenza di una parte da trattare ben definita; danno distribuito in modo uniforme in tutto il polmone (salvo alcuni casi) |
| Passaggio d’aria tra le parti del polmone assente o scarso | Se c’è passaggio d’aria tra le parti: la parte non si sgonfia e la valvola non porta beneficio |
| Mancanza di fiato che persiste nonostante i farmaci e la riabilitazione respiratoria | Pazienti la cui terapia farmacologica non è ancora stata ottimizzata |
| Aver smesso di fumare | Infezione in corso, riacutizzazioni frequenti e gravi, malattia cardiaca non controllata |
| Pazienti non idonei a un intervento chirurgico ai polmoni | Segni di insufficienza respiratoria molto avanzata (valutati caso per caso) |
Come si stabilisce l’idoneità? Si eseguono la spirometria e la misurazione dei volumi polmonari. Si esegue una TAC del torace ad alta risoluzione (strato sottile). Nella TAC si valutano la distribuzione dell’enfisema e la parte da trattare. Si esamina anche lo stato della membrana che separa le parti del polmone. Si eseguono l’emogasanalisi, il test del cammino in 6 minuti e una valutazione cardiologica. Se necessario, il passaggio d’aria tra le parti viene misurato con la broncoscopia.
Rischi
Il rischio più importante è il pneumotorace (passaggio di aria tra le membrane che rivestono il polmone). Non è raro e compare per lo più nei primi giorni. Per questo, dopo la procedura resta in osservazione in ospedale per 3–5 giorni. Se necessario si inserisce un drenaggio toracico. Esistono anche altri rischi. Possono verificarsi riacutizzazione della BPCO, polmonite, catarro con sangue e tosse. La valvola può spostarsi, può ostruirsi con il muco o può essere necessario rimuoverla. Esistono anche i rischi legati all’anestesia. Se c’è passaggio d’aria tra le parti, la parte trattata non si sgonfia e non si ottiene alcun beneficio.
Come si svolge la procedura
Prima si eseguono la visita e gli esami. Si valutano la spirometria, i volumi polmonari e la TAC ad alta risoluzione (strato sottile). Si eseguono anche l’emogasanalisi e il test del cammino in 6 minuti. Poi si individua la parte da trattare. Se necessario, il passaggio d’aria tra le parti viene misurato con la broncoscopia. La valvola viene inserita in anestesia generale o con farmaci che inducono sonnolenza (sedazione profonda). La procedura dura 30–60 minuti. In seguito resta in osservazione in ospedale per 3–5 giorni. Alle visite di controllo del primo e del terzo mese si verifica con la TAC se la parte si è sgonfiata. Gli esercizi di respirazione e il programma di esercizio fisico proseguono prima e dopo la procedura.
Valvola, palloncino o un altro metodo?
La scelta dipende dal tipo di malattia. Se prevalgono tosse, catarro e restringimento delle vie aeree, si considera il palloncino. Se prevalgono l’enfisema e l’accumulo di aria, si considera la valvola. Per i pazienti con enfisema non idonei alla valvola sono stati studiati anche altri metodi. La spirale endobronchiale (coil) o il trattamento con vapore ne sono esempi. Confronto: Trattamenti broncoscopici della BPCO.
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Prenoti un appuntamento portando i referti della spirometria e della TAC del torace. La decisione la prendiamo insieme durante la visita. Se arriva da fuori Istanbul, si può prima fare un colloquio preliminare online.
Porti con sé: spirometria, referto e immagini della TAC del torace (CD/USB), elenco dei farmaci, risultato dell’emogasanalisi se disponibile.
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Questa pagina ha scopo informativo generale. Non sostituisce la visita medica né la diagnosi. La decisione sul trattamento viene presa durante la visita, in modo personalizzato. In caso di emergenza chiami il 112.
Revisione dei contenuti medici: Prof. Dr. Yalçın Karakoca, pneumologo · Ultimo aggiornamento: 25 settembre 2026