СПРАВОЧНИК ПО ХОБЛ
Лечение ХОБЛ: что делают шаг за шагом?
Prof. Dr. Yalçın Karakoca · Последнее обновление: 25 сентября 2026 г.
КРАТКИЙ ОТВЕТ
Лечения, которое обращает вспять уже возникшее при ХОБЛ повреждение, не существует. Но ХОБЛ — болезнь, поддающаяся лечению. Отказ от курения, регулярное использование ингалятора, прививки и физические упражнения уменьшают жалобы. При необходимости используют и кислород. Важно также предупреждать обострения. Всё это делает обострения более редкими и улучшает качество жизни. Если одышка сохраняется, несмотря на препараты, есть и другие варианты. У тщательно отобранных пациентов на поздней стадии рассматривают лечение с помощью бронхоскопии. Бронхоскоп — это трубка с камерой на конце. Его вводят через рот в дыхательные пути. Один из таких методов лечения — баллонное лечение при ХОБЛ с преобладанием кашля и мокроты. При эмфиземе же используют эндобронхиальный клапан.
Шаг 1: устраните причину — курение и дым
Отказ от курения — самый важный шаг, который замедляет потерю функции лёгких и продлевает жизнь. Лекарственная поддержка вместе с консультированием заметно повышает шансы бросить курить. К таким препаратам относятся никотиновый пластырь или жевательная резинка, варениклин, цитизин и бупропион. Нужно также защищаться от пыли и химических веществ на работе. Избегайте и дыма от дров и угля. → Курение и ХОБЛ
Шаг 2: ингаляционные препараты
Основные препараты при ХОБЛ — ингаляционные бронхорасширяющие препараты длительного действия, которые расширяют дыхательные пути. Существует два типа таких препаратов (LABA и LAMA). Большинству пациентов их назначают вместе. Некоторым пациентам добавляют также гормональный ингалятор. Это пациенты с частыми обострениями и высоким уровнем эозинофилов в крови. Эозинофилы — это один из видов белых кровяных клеток.
| Ситуация | Начальное лечение | Если жалобы сохраняются |
|---|---|---|
| Мало жалоб, редкие обострения | Один бронхорасширяющий препарат длительного действия | Добавляют второй бронхорасширяющий препарат |
| Много жалоб, редкие обострения | Два бронхорасширяющих препарата длительного действия | Проверяют технику использования ингалятора, добавляют программу упражнений |
| Частые обострения или госпитализация из-за обострения | Два бронхорасширяющих препарата; при высоком уровне эозинофилов — также гормональный ингалятор | Если обострения продолжаются — тройная терапия (два бронхорасширяющих препарата и гормональный ингалятор вместе); при кашле с мокротой — рофлумиласт, у пациентов, бросивших курить, — азитромицин, у пациентов с высоким уровнем эозинофилов — биологические препараты в виде уколов (дупилумаб, меполизумаб) |
Технику использования ингалятора нужно проверять на каждом контрольном осмотре. Самая частая причина жалобы «лекарство не помогает» — неправильное использование препарата. Препарат экстренной помощи короткого действия всегда должен быть у вас с собой.
Шаг 3: прививки и защита от инфекций
Ежегодно делайте прививку от гриппа. Рекомендуются также прививки от пневмококковой инфекции и от коклюша. Если вам 60 лет или больше, спросите врача и о прививке от RSV (респираторно-синцитиального вируса). Международное руководство рекомендует также прививки от COVID-19 и от опоясывающего лишая.
Шаг 4: лёгочная реабилитация
Лёгочная реабилитация — это программа дыхательных упражнений продолжительностью 6–12 недель. Она включает упражнения, обучение и дыхательные техники и проводится под наблюдением. Она уменьшает одышку и повышает переносимость физической нагрузки. Она также снижает риск повторной госпитализации после обострения. Программы, выполняемые дома, тоже дают результат. → Дыхательные упражнения и образ жизни
Шаг 5: кислород и поддержка дыхания
У некоторых пациентов уровень кислорода в крови в покое ниже определённого порога. У таких пациентов длительная кислородотерапия продлевает жизнь, если её используют не менее 15 часов в сутки. Если уровень углекислого газа в крови постоянно повышен, может потребоваться дыхательный аппарат с маской для использования дома. Решение принимают по результатам анализа газов крови. → Кислородотерапия
Шаг 6: предупреждайте обострения и лечите их как можно раньше
Составьте вместе с врачом письменный план действий. Какой препарат применять в начале обострения, решает ваш врач. Берегитесь инфекций и загрязнённого воздуха. После того как обострение пройдёт, возвращайтесь к своей программе упражнений. → Обострение ХОБЛ
Шаг 7: если одышка сохраняется, несмотря на препараты
| Ситуация | Вариант |
|---|---|
| Преобладают кашель, мокрота и сужение дыхательных путей; тяжёлая или крайне тяжёлая стадия | Баллонное лечение (Karakoca Resector Balloon) |
| Преобладают эмфизема и скопление воздуха в лёгких; участок лёгкого для лечения чётко определён | Эндобронхиальный клапан (клапан Karakoca и другие) |
| Клапан не подходит (есть переток воздуха между участками лёгкого) | Спираль (coil) или лечение паром (методы, изучаемые в исследованиях) |
| Эмфизема, сосредоточенная в верхних отделах, пациент подходит для операции | Операция по уменьшению объёма лёгких |
| Терминальная стадия болезни, тщательно отобранный молодой пациент | Трансплантация лёгких |
Сравнение: Бронхоскопические и хирургические методы лечения. Ни один из этих вариантов не заменяет первые шесть шагов.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА
Подходит ли это вам?
Запишитесь на приём, взяв с собой заключения спирометрии и КТ лёгких. Решение мы принимаем вместе на консультации. Если вы приезжаете из другого города, сначала можно провести предварительную онлайн-консультацию.
Возьмите с собой: результаты спирометрии, заключение КТ лёгких и снимки (CD/USB), список лекарств, результат анализа газов крови, если он есть.
СВЯЗАННЫЕ СТРАНИЦЫ
ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?
Часто задаваемые вопросы
Вопросы, которые чаще всего задают наши пациенты и их близкие, и ответы на них. Вопросы, касающиеся именно вас, мы обсудим вместе на консультации.
ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ
Запишитесь на предварительную оценку
Чтобы узнать, подходит ли вам лечение, запишитесь на предварительную оценку. Возьмите с собой результаты спирометрии, заключение КТ лёгких и список лекарств.
info@yalcinkarakoca.com · Rüzgarlıbahçe Mah. Cumhuriyet Cad. Hasoğlu Plaza Kat:3, Kavacık / Beykoz, İstanbul
ИСТОЧНИКИ
- Международное руководство по ХОБЛ (доклад GOLD 2026); Консенсусный доклад Турецкого торакального общества по диагностике и лечению ХОБЛ.
Эта страница носит общий информационный характер. Она не заменяет осмотр врача и постановку диагноза. Решение о лечении принимается на консультации, индивидуально. В экстренной ситуации звоните по номеру 112.
Медицинская проверка материалов: Prof. Dr. Yalçın Karakoca, врач-пульмонолог · Последнее обновление: 25 сентября 2026 г.