慢阻肺指南
慢阻肺治疗：一步一步可以做些什么？
Prof. Dr. Yalçın Karakoca · 最后更新：2026年9月25日
简要回答
目前没有能够逆转慢阻肺已形成损伤的治疗方法。但慢阻肺是一种可以治疗的疾病。戒烟、规律使用吸入剂、接种疫苗和运动可以减轻症状。必要时还会使用氧疗。预防急性发作也很重要。这些措施可以减少急性发作，提高生活质量。如果用药后仍然呼吸困难，还有其他选择。对于晚期经过筛选的患者，会考虑支气管镜治疗。支气管镜是一根前端带摄像头的细管，经口进入气道。以咳嗽、咳痰为主的慢阻肺采用的球囊治疗就是其中之一。肺气肿则使用肺活瓣。
第1步：消除病因 — 烟草和烟雾
戒烟是减缓肺功能下降、延长寿命最重要的一步。在戒烟咨询的同时使用药物辅助，可以明显提高戒烟成功的几率。这些药物包括尼古丁贴片或尼古丁口香糖、伐尼克兰、金雀花碱和安非他酮。还需要避免工作场所的粉尘和化学物质，也要远离木柴和煤炭燃烧产生的烟雾。→ 吸烟与慢阻肺
第2步：吸入药物
慢阻肺的基础药物是扩张气道的长效支气管舒张剂吸入装置。这类药物分为两种（LABA 和 LAMA）。大多数患者会同时使用这两种药物。部分患者还会加用含激素的吸入剂。这适用于频繁急性发作、且血液中嗜酸性粒细胞计数较高的患者。嗜酸性粒细胞是一种白细胞。
| 情况 | 初始治疗 | 症状持续时 |
|---|---|---|
| 症状少，急性发作少 | 单一长效支气管舒张剂 | 加用第二种支气管舒张剂 |
| 症状多，急性发作少 | 两种长效支气管舒张剂 | 检查吸入装置使用方法，加入运动计划 |
| 频繁急性发作，或因急性发作住院 | 两种支气管舒张剂；嗜酸性粒细胞较高时加用含激素的吸入剂 | 急性发作仍持续时采用三联治疗（两种支气管舒张剂与含激素的吸入剂合用）；有咳嗽、咳痰者可用罗氟司特，已戒烟者可用阿奇霉素，嗜酸性粒细胞较高者可用注射给药的生物制剂（度普利尤单抗、美泊利珠单抗） |
每次复查时都应检查吸入装置使用方法。“药物没有效果”最常见的原因是药物使用方法不正确。请随身携带短效急救药物。
第3步：疫苗接种和预防感染
请每年接种流感疫苗。也建议接种肺炎（肺炎球菌）疫苗和百日咳疫苗。如果您年满60岁，也请向医生咨询 RSV（一种呼吸道病毒）疫苗。国际指南还建议接种 COVID-19 疫苗和带状疱疹疫苗。
第4步：肺康复
肺康复是一项为期6～12周的呼吸训练计划。它包括运动、健康教育和呼吸技巧，并在专业人员监督下进行。它可以减轻呼吸困难，提高运动能力。它还能降低急性发作后再次住院的风险。居家进行的康复计划也有效。→ 呼吸训练与日常生活
第5步：氧疗和呼吸支持
部分患者在静息状态下血液中的氧水平低于一定界限。对于这些患者，长期氧疗如果每天使用至少15小时，可以延长寿命。如果血液中二氧化碳持续偏高，可能需要在家中使用配合面罩的呼吸机。是否需要由血气分析结果决定。→ 氧疗
第6步：预防急性发作并及早治疗
请与医生一起制定一份书面行动计划。急性发作初期使用哪种药物由医生决定。请预防感染，避免污染的空气。急性发作过后，请恢复您的运动计划。→ 慢阻肺急性加重
第7步：用药后仍呼吸困难怎么办
| 情况 | 可选方案 |
|---|---|
| 以咳嗽、咳痰和气道狭窄为主；重度或极重度 | 球囊治疗（Karakoca Resector Balloon） |
| 以肺气肿和肺内气体潴留为主；需治疗的肺部区域明确 | 肺活瓣（Karakoca 活瓣及其他活瓣） |
| 不适合活瓣治疗（肺部各区域之间存在气体流通） | 弹簧圈或热蒸汽消融治疗（研究中评估的方法） |
| 肺气肿集中于上部区域，适合手术 | 肺减容手术 |
| 终末期疾病，经过筛选的年轻患者 | 肺移植 |
对比：支气管镜治疗与外科治疗。以上任何一种方案都不能替代前六个步骤。
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参考文献
- 国际慢阻肺指南（GOLD 2026报告）；土耳其胸科学会慢阻肺诊断与治疗共识报告。
本页内容仅供一般信息参考，不能替代面诊和诊断。治疗决定将在面诊时根据个人情况作出。紧急情况下请拨打112。
医学内容审核：Prof. Dr. Yalçın Karakoca，呼吸内科专科医师 · 最后更新：2026年9月25日
参考文献
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2026 Report. goldcopd.org
- Spruit MA, Singh SJ, Garvey C, et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: key concepts and advances in pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188(8):e13-e64. PubMed
- Albert RK, Au DH, et al.; Long-Term Oxygen Treatment Trial Research Group. A randomized trial of long-term oxygen for COPD with moderate desaturation. N Engl J Med. 2016;375(17):1617-1627. PubMed