慢阻肺指南 · 肺气肿
肺气肿：什么是气体陷闭？如何治疗？
Prof. Dr. Yalçın Karakoca · 最后更新：2026年9月25日
简要回答
肺气肿是一种慢阻肺类型，其特点是肺泡壁遭到破坏，肺失去弹性。呼气时气体无法完全排出，积存在肺内（气体陷闭）。主要症状是活动时逐渐加重的呼吸困难。诊断通过胸部 CT 得以明确。基础治疗包括药物、运动，必要时进行氧疗。部分晚期肺气肿患者在用药后症状仍然持续。在经过筛选的患者中，肺活瓣等方法或手术可能减轻呼吸困难。活瓣通过一根经口送入、前端带摄像头的细管（支气管镜）放置。
气体陷闭为什么会引起呼吸困难？
失去弹性的肺在呼气时无法自行排空。每次呼吸后，肺内都会多残留一些气体。膨胀的肺会使膈肌变平，并使胸廓扩大。呼吸肌在困难的条件下工作。活动时，这一过程会加快。这就是爬两层楼梯后需要停下来歇一歇的原因。
肺气肿的类型:小叶中心型、全小叶型和间隔旁型
肺气肿的类型是根据受累的肺部位置命名的。小叶中心型肺气肿通常见于肺上部和吸烟者,从肺泡的中心开始。全小叶型肺气肿累及肺的下部,影响全部肺泡。间隔旁型肺气肿发生在肺的边缘,即靠近胸膜的区域。
以哪种类型为主、治疗如何安排,取决于您的医生的评估。一般需要考虑以下方面:
- 戒烟
- 规律用药
- 运动和呼吸训练
- 必要时进行氧疗
症状与诊断
可能出现活动时加重的呼吸困难和运动耐力下降。也可能出现体重下降、桶状胸以及呼气时间延长。咳嗽和咳痰较不明显。诊断时会进行肺功能检查和肺容积测定。还会进行肺弥散功能检查（DLCO）和薄层胸部 CT。CT 可以显示肺气肿主要集中在肺的哪些部位，以及分隔各部分的膜（叶间裂）的状况。对于45岁之前发病或有肺气肿家族史的人，还需要再做一项检查，即检测血液中的 α-1 抗胰蛋白酶水平。这是一种保护肺的蛋白质。
肺气肿在胸部X线和CT上有什么表现?
肺气肿患者的胸部X线常显示肺部比正常更充气膨胀。膈肌穹隆可能变平,胸廓前后径可能增宽;肺野看起来更透亮。这些表现提示肺气肿,但在X线上并不总是很明显。
通过CT检查可以更详细地评估肺气肿。CT可以显示肺泡的组织破坏及病变范围,这些影像有助于制定治疗方案。
- 肺部过度充气
- 膈肌变平
- 肺野透亮度增高
- CT上可见广泛的含气腔隙
仅凭影像学表现不能做出诊断,请就诊由医生进行评估。
治疗步骤
- 戒烟、药物（长效支气管舒张剂吸入药物）和疫苗。
- 肺康复：对肺内有气体潴留的患者尤其有益。
- 必要时进行氧疗。如果血液中二氧化碳升高，可能需要在家使用带面罩的呼吸机。
经支气管镜肺减容术（适用于经过筛选的患者）：
| 方法 | 适合哪些人？ |
|---|---|
| 肺活瓣（Karakoca 活瓣及其他活瓣） | 待治疗的肺部区域明确，且各肺叶之间没有气体流通的患者 |
| 弹簧圈（支气管内弹簧圈） | 部分肺叶之间存在气体流通的患者 |
| 热蒸汽消融治疗 | 主要集中在上部肺叶、分布不均匀的肺气肿 |
弹簧圈和热蒸汽消融治疗是仍在研究中评估、并非每家医疗机构都开展的方法。
手术和肺移植：部分患者可以考虑肺减容手术。这些患者的肺气肿主要集中在上部肺叶，且运动耐力较低。在疾病终末期，经过筛选的患者可以考虑肺移植。
球囊治疗并不针对肺气肿本身。如果肺气肿同时伴有明显的咳嗽和咳痰，会另外考虑球囊治疗。→ 对比
肺气肿会致命吗?
预后因疾病所处阶段和个人整体健康状况而异。肺气肿是一种慢性、进行性疾病,但每个人的病程并不相同。戒烟、规律治疗和运动会明显影响病程和生活质量。
- 气短可能随时间加重,需要相应调整日常生活。
- 吸烟可能加快疾病进展。
- 急性加重(呼吸困难突然加重)可通过治疗得到控制。
- 药物、氧疗以及必要时的介入方法,由您的医生制定。
通过正确的治疗和随访,肺气肿患者可以维持正常生活。相关决定将由您与医生根据疾病阶段和您的个人情况共同做出。关于减少肺容积的各种选择,您可以在介绍Karakoca 活瓣(Karakoca Valve)和球囊治疗适用人群的页面中找到。
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参考文献
- 国际慢阻肺指南（GOLD 2026报告）；土耳其胸科学会慢阻肺诊断与治疗共识报告。
本页内容仅供一般信息参考，不能替代面诊和诊断。治疗决定将在面诊时根据个人情况作出。紧急情况下请拨打112。
医学内容审核：Prof. Dr. Yalçın Karakoca，呼吸内科专科医师 · 最后更新：2026年9月25日
参考文献
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